中医如何望闻问切（上）

中医如何望闻问切（上）

张震

专家简介：张震，目前云南省唯一的国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者、云南省中医中药研究院名誉院长、云南中医药大学终身教授、成都中医药大学特聘教授、上海中医药大学附属龙华医院名誉教授、上海中医药大学脾胃病研究所名誉所长。

与西医靠器械诊疗相比，中医主要靠感觉来收集病情信息，“望闻问切”就是中医在实践中总结出来的行之有效的四大诊断疾病方法。中医通过四种方法收集病情信息，然后给出病情评判，最后诊断患者是虚、实、寒、热四大证型中的哪一个证型。这四种诊法至今仍普遍使用，是中医辨证施治的重要依据。那么，中医是如何望闻问切的呢？

望诊

望诊为何居第一

望闻问切，即望而知之谓之神、闻而知之谓之圣、问而知之谓之工、切脉而知之谓之巧。而为什么把望诊放第一呢？是因为治病前首先要对病情有个准确判断，而医生了解病情最敏锐的感觉器官就是眼睛，它既是感觉器官又是分析器官，其感光阈限不高，只需一定的光线就能起作用，且分辨度较为精细，物体的形状、动态、颜色、大小、距离等都能分析出来，这就是所谓的“耳听为虚，眼见为实”，所以，望诊居四大诊断疾病方法之首。

简单来说，望诊就是医生利用眼睛诊查病情，一般经验丰富的医生，只需看一眼病人，就能大概掌握病情。

中医是如何望诊的

医生望诊时会看哪些地方呢？主要是望神、望舌相、望气色。

首先是望神，主要看心灵的窗户——眼睛，中医称眼睛为肝之窍，该部位与心脏、肾脏有关，所谓“五脏六腑之精气，皆上注于目”“精明五色者，气之华也”。“气”指的是人的生理功能，“华”是指外在表现，而人的气集中表现在眼部，所以医生会看病人的眼神。如果病人的眼睛炯炯有神，则说明病情不是很重；相反，如果目暗睛迷、无神，那就要注意了。

其次是望舌相，即看舌头。人体出现病理变化时，会在舌头有所反映。虽然舌诊可反映出不少问题，但也需一眼就能看出，且能准确诊断，如果反复伸舌头，明明不红的舌头有可能充血发红，看到的就是假象。所以，一般有经验的医生一眼就能把整个舌相收入眼底。

中医舌诊一般看舌形、舌质、舌色、舌苔和舌面上的津液情况，表证、里证、虚证、实证、寒证、热证都会在舌头上有所表现，如舌相浅浮则病情较轻；色泽晦暗就是里证表现；颜色较浅，如浅白则为寒；红赤为热；浓干多湿；淡润常虚，则说明浮华在表，沉晦在里；舌形尖敛，多数阴虚；舌质胖嫩，一般阳虚；舌质发淡，津液多而清稀，属虚寒。

再次是望气色，望气主要是望神，望色主要望脸色和舌色，观察病人皮肤的颜色光泽，它是脏腑气血的外在表现，颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质。

闻诊

易被医生忽视

闻诊，就是医生通过听病人发出的声音或闻气味来收集病情。《难经》中对闻诊的评价是：“闻而知之谓之圣。”

作为四诊当中的第二诊，从历代中医文献来看，关于闻诊的记载大多集中在听诊。就听诊而言，其主要给医生提供两方面的信息：声音高亢，属实证；声音低微，属虚证。但闻诊不能给医生提供是寒证还是热证的信息，从这一点来说，听诊给医生的信息是有限的，所以一般医生对闻诊不是很重视，认为听声音意义不大，但闻诊高明的医生仅听声音就能作出诊断。

实际上，不少行业通过研究声音作出不少贡献。中世纪时期，意大利作曲家发明五线谱，用来记录声音的高低和强弱。我国古代用五音谱曲，即“宫、商、角、徵、羽”五音，而中医有五行，五音配五脏，认为声音跟内脏有关。中医五行按相生的排序是：木火土金水（注意不是“金木水火土”），如肝属木，它发出来的声音是宫商角，在do、re、mi、la、sol中发sol音，且它的特点是呼，如果常大呼大叫，说明肝有问题，因为肝热化火，这时患者会有火气大的表现。而肺属金，火又克金，叫木火刑金，患者肝火太旺会伤肺脏，肺失肃降就会导致咳嗽。因此，病人发出来的声音能给医生提供一定的证候信息。

鼻子可以收集病情资料

除了听诊，闻诊还包含医生用鼻子来收集病情资料。由于人的嗅觉不是很灵敏，且人体发出的气味有浓有淡，所以鼻子收集信息存有一定的局限性，它不能给医生提供虚、实、寒、热的相关信息。

人体散发出的气味有生理性和病理性之分，有研究发现，人体能散发出200多种化合物气味，这当中，部分是生理性的，是新陈代谢过程中人人都会散发出的一种生理性气味，这与大家的饮食、习惯有关，属健康状态；也有部分是因为体内发生了病理性变化而散发出来的气味，病变的组织细胞在病理代谢过程中也会发出特殊的化合物气味。

一些病理性气味靠嗅觉能初步分辨出来，如身体散发出酸臭味，说明体内湿热；臭味特别浓，说明体内有湿毒、火毒；散发出烂苹果味，可能患上消渴病；抑郁症患者呼出来的气中含有一种特殊的化学成分，叫异戊二烯。酸臭味、腐臭味好识别，但气味不浓就难以闻出来。所以，除了闻诊，中医还要综合其他方法进行诊断。

责任编辑：谭宗慧