中风后吞咽困难怎么办

脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，常表现为意识障碍、肢体偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等症状。脑卒中是目前导致人类死亡的一大病因，也是一种致残疾病，约2/3的幸存者遗留有不同程度的残疾。

吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，可导致患者出现误吸、营养障碍、脱水、体重减轻等多种问题。患者常因吞咽困难导致进食、进水减少。加之脑卒中患者急性期肢体偏瘫、使用脱水剂、长期卧床、感染等原因，易发生静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，简称VTE），其发病率为 20%～42%。而脑卒中患者早期并发 VTE 是导致患者3个月内预后不良及死亡的重要独立危险因素，明显增加其病死率。

吞咽困难导致患者饮水减少是发生VTE的一个重要因素。对于瘫痪卧床的卒中患者，足够的水分摄入是预防VTE的基本保障。

周煜/绘

如何识别患者有吞咽困难

通过洼田饮水试验来评估患者吞咽功能：患者保持端坐位，咽下30毫升温开水，观察所需时间和吞咽情况。

吞咽困难患者如何保证水的摄入

1.饮食调整

通过改变食物或液体的结构形态、质地或者黏度，减少食物在口腔及咽部的残留，降低误吸风险。固体食物可加工成泥状或布丁状半固体，降低吞咽难度；白开水、清汤等液体中加入增稠剂，提高其黏度，可减少呛咳和误吸，同时增加水分摄入，有利于预防静脉血栓。

稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡。

浓流质：麦片饮料、加入增稠剂的水等。

糊状食物：米糊、菜糊、肉糊等。

半固体食物：煮烂的饭、软面包、米饭等。

固体食物：饼干、坚果等。

2.正确的进食姿势

进水时选择坐位或半卧位（30°～45°），偏瘫者患侧肩部垫软枕，照顾者位于患者健侧，吞咽时头部前屈，配合转头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽和交互吞咽等吞咽技巧。（转下页）（接上页）进食后让患者保持该体位30分钟，防止食物反流引起误吸。根据患者需求选择安全、方便、实用的进食工具，如叉勺、改进的餐具、缺口杯等。

3.进食环境和口腔护理

进食、进水时保持环境安静、舒适；减少干扰，增亮照明，避免边进食边谈笑。保证充足的进餐时间，喂食速度宜慢，量宜小，并充分咀嚼，确定完全吞咽后再吃下一口。有效的口腔护理可清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，保持口腔清洁，预防口腔感染、促进患者食欲。

4.康复训练

加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群力量及协调性。如伸、缩舌头，舌舔唇、绕口一周，弹舌、鼓腮、吹吸锻炼等，以帮助吞咽功能恢复，也有利于改善语言功能。

总之，吞咽障碍的治疗与康复目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养和水分，足够的水分摄入是预防VTE的基本保障。

郑悦平（中南大学湘雅医院老年神经内科）

责任编辑：马萧