家庭氧疗注意这些事

专家简介：彭争荣，中南大学湘雅医院高压氧科主任，教授。擅长高压氧治疗、一氧化碳中毒、迟发性脑病、脑血管疾病、颅脑外伤及脑损伤后神经功能恢复、婴幼儿缺血缺氧性疾病、昏迷及植物人、心肺复苏后急性脑功能障碍、脊髓损伤、老年康复医学、保健、失眠及其他高压氧适应证等治疗。

氧疗，即吸氧治疗，是新冠病毒导致的呼吸衰竭和低氧血症的一种重要的治疗方法，特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）极为重要的治疗手段。自新冠疫情出现后，不少人在家中准备了氧疗设备，长期家庭氧疗可以改善或纠正低氧血症，且有利于改善呼吸困难，提高患者生存率，但什么时候适合氧疗？有哪些注意事项呢？

魏宇 绘

什么是氧疗

氧是维持生命必需的重要物质，正常人的氧供主要来自空气，机体每分钟大概需耗氧约250毫升。缺氧可引起机体生理功能紊乱，其中脑细胞对缺氧最敏感，在无氧状态下大脑只能生存8分钟，严重缺氧可使脑细胞坏死，造成神志障碍和不可逆的中枢神经后遗症。此外，心肌对缺氧也十分敏感，缺氧可引起严重心律失常，甚至心脏停搏。因此，对缺氧患者及时进行氧疗，纠正缺氧，是维护机体组织器官正常的氧化代谢和功能的重要措施，可为危重患者赢得时间，为实施全面的抢救措施创造条件。

氧疗包括常压氧疗（含医院的鼻导管吸氧、面罩吸氧和家庭氧疗等）、高压氧疗、微压氧疗、负压氧疗等。

家庭氧疗是医院外治疗因各种原因导致的低氧血症的重要手段之一，主要用于COPD、间质性肺疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、慢性气管炎、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。家庭氧疗有多种方式，包括长期氧疗、夜间氧疗、可移动氧疗、姑息氧疗和短时脉冲氧疗等。

氧疗的指征有哪些

理论上，只要动脉血氧分压（PaO2）降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者，PaO2<60mmHg或SaO2<90%，采用高浓度氧气吸入。

对于低氧伴高碳酸血症患者，PaO2<50mmHg时才给予氧疗，且吸入氧浓度应该控制在较低水平。

对于氧分压正常的缺氧患者，如心输出量减少、急性心梗、贫血、一氧化碳中毒、急性高代谢状态等，一般均给予氧疗。

是否每个人都适合氧疗

临床发现，氧疗的弊端主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相关的面部压伤、吸收性肺不张、高碳酸血症与呼吸抑制、氧中毒等。

对于亚健康人群、孕妇、有美容需求的人群来说，常规氧疗基本没有生理危害，也不会造成氧中毒。当然长时程高浓度氧疗或高压氧治疗，就有生理危害或造成氧中毒，如常压吸入氧浓度≥65%、持续时间大于3天可引起视力下降，甚至失明；持续高压氧治疗时间超过安全时限（0.2MPa，≥3～4h；0.25MPa，≥2h；0.3MPa，≥1.5h）可出现氧中毒。

在家吸氧时有哪些注意事项

一是选择合适的氧流量和吸氧时间。如COPD伴有严重低氧血症的患者进行长期家庭氧疗（不少于15小时/天），并将氧流量控制在1～2升/分钟，以增加患者的分钟通气量，减轻二氧化碳潴留。

二是做好清洁消毒工作。建议湿化瓶和制氧机湿化水箱每天更换1次湿化水，并且做好清洗工作，避免吸氧者因细菌污染了湿化水箱和湿化瓶内的水而发生感染。家用制氧机和呼吸机表面用干净湿软布擦拭即可，面罩每天用温热肥皂水清洗，湿化器每天清洗晾干后备用，空气滤网每3～4天清洗1次，呼吸机管路每周清洗消毒，将洗净的管路及附件完全浸泡在2%的戊二醛碱性溶液或呼吸机专用消毒溶液中浸泡45分钟，以流动水漂洗干净，晾干后备用。每月清洗过滤网1～2次，适时更换二级过滤器。

三是以家庭氧疗开始前动脉血气检测结果为基线，开始氧疗后第3个月和第12个月复查动脉血气，随后每年至少进行1次动脉血气检测。

四是目前家庭氧疗（家用呼吸机、微压氧舱、软体高压氧舱等）的氧气均来自制氧机，需要特别注意制氧机内部分子筛的保养和使用寿命，要及时清理或更换，以免制出的氧气浓度达不到要求（国标规定氧气浓度必须≥93%±3）。

什么情况下建议就医

在家氧疗的人出现以下情况最好就医：

一是出现气促、呼吸困难或原有症状（紫绀、头晕、心悸等）加重。

二是在家庭氧疗评估期间，出现呼吸性酸中毒和（或）PaCO2升高＞7.5mmHg，提示患者病情不稳定，需及时就医检查和治疗，并在4周后重新评估。在2次家庭氧疗评估中反复出现呼吸性酸中毒和（或）PaCO2升高＞7.5mmHg的患者，即使临床症状稳定，仍建议仅在夜间进行氧疗。

责任编辑：李敏