专家简介：李东霞，上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科，副主任医师；高艳虹，上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科，主任医师，博士研究生导师。
随着我国人口老龄化加剧，老年群体中患糖尿病的人数明显增加。高血糖就像氧化剂，时刻腐蚀着身体的血管和各个组织器官，导致多种组织慢性损伤、功能缺陷甚至衰竭，规范化管理和治疗对患者的生命健康非常重要。在治疗糖尿病的“五驾马车”中，饮食控制是重要基础，与此同时，由于老年人各器官衰老退变，营养支持对于老年人增强免疫力、维持体能等尤为重要。老年糖友们看到这不禁会问：“管理不就是管住嘴吗？如果增加营养血糖不就会升高吗？”其实，这是对营养支持的误解。
什么是营养支持
营养支持就是单纯地增加饮食吗？当然不是。营养支持是指给人体提供较全面的营养素。当人步入老年期后，饮食量较之前会有所减少，许多老年人感觉吃不了多少，即使是糖尿病患者也不一定会有多食表现。这是因为老年人代谢发生了变化，生理机能开始减退，对营养物质的咀嚼、消化、吸收等能力下降，代谢速度变慢，易引起营养不良、肌肉运动能力减弱、机体抵抗力下降等。所以，老年人更加要摄入充足、全面的营养素，以保证身体的正常运行。
老年人的营养需求特点是什么
老年人的营养物质成分需求与一般成年人并无明显区别，不同的是数量的差异。同一年龄的老年人，有的能从事力所能及的劳动，有的体弱多病、活动少，不同的健康状态造成对营养物质的需求量有所差异。
老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，由于常常注意减少饮食量，发生营养不良的风险更高，更易引发肌少症和衰弱，故不能过度限制饮食，要合理膳食、均衡营养、定期就医，采用营养不良筛查工具评估患者营养风险，发现营养不良要及时干预。
老年糖尿病群体如何实现营养支持
老年糖尿病患者的营养支持膳食能量需平衡适宜。从食物中摄取的蛋白质、碳水化合物、脂肪是产热营养素，就像给车加油一样，给机体提供所需能量，应与体内消耗的能量保持平衡，否则易导致肥胖或消瘦，两者都不利于健康。
可以每周称一次体重，根据体重变化及时调整能量供应量，肥胖者应减少摄入量，消瘦者适当增加。能量摄入量以维持实际体重达到或略低于理想体重为宜，人体理想体重可按以下公式计算和评估：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。
那么，老年糖尿病患者如何保持膳食能量平衡，获得较全面的营养素呢？
1.碳水化合物
◎主食定量：一般碳水化合物摄入量为每日200～300克，如果血糖控制不好，应适当减量，药物治疗可适当放宽。可用简单又实用的“手掌法则”来估算，即每顿主食（如馒头、米饭等）一个拳头大小。
◎选择低血糖生成指数食物：血糖生成指数可衡量不同碳水化合物升高血糖的幅度，粗制谷物、杂粮低，精制谷物和土豆相对较高，豆类和未加工的谷物（燕麦、大麦、干小麦、小扁豆、通心粉、全麦面包）中等，无淀粉的水果（柚子、草莓、樱桃等）和蔬菜相对低。应优先选择低血糖生成指数食物，如全谷物、各种豆类、蔬菜等，水果要适量。
2.膳食纤维
膳食纤维在人体内虽不能被消化酶分解，但在肠道内具有重要的生理作用，可预防治疗慢性便秘及预防结肠肿瘤的发生。还能延长食物在胃内的停留时间，从而减缓餐后血糖上升，有利于糖尿病的防控。日常生活中，如何做？
◎多食新鲜绿叶蔬菜，每天保证500克左右，两手一捧的量可满足需要，其中深色蔬菜应占一半以上。
◎增加全谷类食品，如小麦、大麦、燕麦、玉米、荞麦等加工食物。
◎每周吃2～3次豆类。
◎低糖分水果每天100～200克，如猕猴桃、无花果等。水果中的纤维主要存在于皮和果肉中，建议吃整果，少喝不含纤维素的果汁。
3.蛋白质
蛋白质摄入量要充足，避免摄食不足引起消瘦、贫血、抵抗力降低、衰弱等情况。日常生活中，如何做？
◎蛋白质摄入选择以鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白为主，还可选择大豆或豆制品等植物蛋白。
◎一般每日蛋白质摄入量需大于每千克体重1克，50克的蛋白质约为掌心大小、小指厚的一块。但对于糖尿病肾病患者，每日蛋白质的摄入量需减少至每千克体重0.6～0.8克。
4.脂肪和胆固醇
限制脂肪和胆固醇的摄入量，同时减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量。富含不饱和脂肪酸的饮食可改善糖代谢、血脂，降低心血管疾病的发生概率。日常生活中，如何做？
◎烹饪油不能太多，每人每天大概一拇指尖的量。
◎少吃肥肉、富含胆固醇（如脑、心、肺、肝等动物内脏及蛋黄等）的食物，胆固醇摄入量每日应小于200克。
◎每周两份以上的海鱼（煎鱼除外），可提供不饱和脂肪酸，减少血管病变。
5.维生素和矿物质
需关注维生素和矿物质摄入量。虽然每日由膳食提供的维生素量很少，但缺乏会产生特异的营养缺乏病；矿物质在人体内也具有非常重要的生理功能。日常生活中，如何做？
◎对于食量减少的老年人，每日要适当补充多种维生素，B族维生素对糖尿病治疗有益。
◎一些微量元素如锌、铬、硒等与糖尿病有较为密切的关系，应尽可能通过饮食多样化预防其缺乏，但不能过量，否则会适得其反，不可取。
总之，任何营养支持要以控制血糖接近正常值为基础，应根据自身情况制定相应能量及营养素的摄入目标，避免热量摄入不足或过多，在营养素需求和供给之间保持平衡，达到膳食平衡。
