专家简介:李东霞,上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,副主任医师;高艳虹,上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,主任医师,博士研究生导师。
随着我国人口老龄化加剧,老年群体中患糖尿病的人数明显增加。高血糖就像氧化剂,时刻腐蚀着身体的血管和各个组织器官,导致多种组织慢性损伤、功能缺陷甚至衰竭,规范化管理和治疗对患者的生命健康非常重要。在治疗糖尿病的“五驾马车”中,饮食控制是重要基础,与此同时,由于老年人各器官衰老退变,营养支持对于老年人增强免疫力、维持体能等尤为重要。老年糖友们看到这不禁会问:“管理不就是管住嘴吗?如果增加营养血糖不就会升高吗?”其实,这是对营养支持的误解。
什么是营养支持
营养支持就是单纯地增加饮食吗?当然不是。营养支持是指给人体提供较全面的营养素。当人步入老年期后,饮食量较之前会有所减少,许多老年人感觉吃不了多少,即使是糖尿病患者也不一定会有多食表现。这是因为老年人代谢发生了变化,生理机能开始减退,对营养物质的咀嚼、消化、吸收等能力下降,代谢速度变慢,易引起营养不良、肌肉运动能力减弱、机体抵抗力下降等。所以,老年人更加要摄入充足、全面的营养素,以保证身体的正常运行。
老年人的营养需求特点是什么
老年人的营养物质成分需求与一般成年人并无明显区别,不同的是数量的差异。同一年龄的老年人,有的能从事力所能及的劳动,有的体弱多病、活动少,不同的健康状态造成对营养物质的需求量有所差异。
老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比,由于常常注意减少饮食量,发生营养不良的风险更高,更易引发肌少症和衰弱,故不能过度限制饮食,要合理膳食、均衡营养、定期就医,采用营养不良筛查工具评估患者营养风险,发现营养不良要及时干预。
老年糖尿病群体如何实现营养支持
老年糖尿病患者的营养支持膳食能量需平衡适宜。从食物中摄取的蛋白质、碳水化合物、脂肪是产热营养素,就像给车加油一样,给机体提供所需能量,应与体内消耗的能量保持平衡,否则易导致肥胖或消瘦,两者都不利于健康。
可以每周称一次体重,根据体重变化及时调整能量供应量,肥胖者应减少摄入量,消瘦者适当增加。能量摄入量以维持实际体重达到或略低于理想体重为宜,人体理想体重可按以下公式计算和评估:理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。
那么,老年糖尿病患者如何保持膳食能量平衡,获得较全面的营养素呢?
1.碳水化合物
◎主食定量:一般碳水化合物摄入量为每日200~300克,如果血糖控制不好,应适当减量,药物治疗可适当放宽。可用简单又实用的“手掌法则”来估算,即每顿主食(如馒头、米饭等)一个拳头大小。
◎选择低血糖生成指数食物:血糖生成指数可衡量不同碳水化合物升高血糖的幅度,粗制谷物、杂粮低,精制谷物和土豆相对较高,豆类和未加工的谷物(燕麦、大麦、干小麦、小扁豆、通心粉、全麦面包)中等,无淀粉的水果(柚子、草莓、樱桃等)和蔬菜相对低。应优先选择低血糖生成指数食物,如全谷物、各种豆类、蔬菜等,水果要适量。
2.膳食纤维
膳食纤维在人体内虽不能被消化酶分解,但在肠道内具有重要的生理作用,可预防治疗慢性便秘及预防结肠肿瘤的发生。还能延长食物在胃内的停留时间,从而减缓餐后血糖上升,有利于糖尿病的防控。日常生活中,如何做?
◎多食新鲜绿叶蔬菜,每天保证500克左右,两手一捧的量可满足需要,其中深色蔬菜应占一半以上。
◎增加全谷类食品,如小麦、大麦、燕麦、玉米、荞麦等加工食物。
◎每周吃2~3次豆类。
◎低糖分水果每天100~200克,如猕猴桃、无花果等。水果中的纤维主要存在于皮和果肉中,建议吃整果,少喝不含纤维素的果汁。
3.蛋白质
蛋白质摄入量要充足,避免摄食不足引起消瘦、贫血、抵抗力降低、衰弱等情况。日常生活中,如何做?
◎蛋白质摄入选择以鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白为主,还可选择大豆或豆制品等植物蛋白。
◎一般每日蛋白质摄入量需大于每千克体重1克,50克的蛋白质约为掌心大小、小指厚的一块。但对于糖尿病肾病患者,每日蛋白质的摄入量需减少至每千克体重0.6~0.8克。
4.脂肪和胆固醇
限制脂肪和胆固醇的摄入量,同时减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量。富含不饱和脂肪酸的饮食可改善糖代谢、血脂,降低心血管疾病的发生概率。日常生活中,如何做?
◎烹饪油不能太多,每人每天大概一拇指尖的量。
◎少吃肥肉、富含胆固醇(如脑、心、肺、肝等动物内脏及蛋黄等)的食物,胆固醇摄入量每日应小于200克。
◎每周两份以上的海鱼(煎鱼除外),可提供不饱和脂肪酸,减少血管病变。
5.维生素和矿物质
需关注维生素和矿物质摄入量。虽然每日由膳食提供的维生素量很少,但缺乏会产生特异的营养缺乏病;矿物质在人体内也具有非常重要的生理功能。日常生活中,如何做?
◎对于食量减少的老年人,每日要适当补充多种维生素,B族维生素对糖尿病治疗有益。
◎一些微量元素如锌、铬、硒等与糖尿病有较为密切的关系,应尽可能通过饮食多样化预防其缺乏,但不能过量,否则会适得其反,不可取。
总之,任何营养支持要以控制血糖接近正常值为基础,应根据自身情况制定相应能量及营养素的摄入目标,避免热量摄入不足或过多,在营养素需求和供给之间保持平衡,达到膳食平衡。