最近，2023年“全国安全用药月”活动在北京启动。启动仪式上，发布2023年公众十大用药提示，就止咳祛痰、高血压用药等给出详细提示。
正确选择祛痰药
常见祛痰药有如下几种：
恶心刺激性祛痰药的代表药物有氯化铵、愈创木酚甘油醚，常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用，如复方甘草口服溶液、棕铵合剂等。服用后刺激胃黏膜引起轻度恶心。
刺激性祛痰药的代表药物有桉叶油、愈创木酚等。
黏液溶解药的代表药物有溴己新、乙酰半胱氨酸等。酸性较强药物可使乙酰半胱氨酸的作用明显降低，应避免合用。
使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药，只有剧烈咳嗽者才需要镇咳药进行控制。
秋季腹泻及时干预
①口服补液盐。儿童腹泻可选择口服补液盐Ⅲ。
②微生态制剂（活菌制剂）。益生菌宜餐后服用，活菌制剂可用温开水送服，但温度不应高于40℃。
③止泻剂。常用的有蒙脱石散，服药后2小时内应禁食禁水。与一般药物联用建议间隔2小时以上，联用抗菌药物或微生态制剂时，建议先服抗菌药物，再用蒙脱石散，微生态制剂要放在最后，三者要间隔1～2小时。
心梗科学预防是关键
①养成健康的生活方式；②定期体检，每年体检一次，如果发现颈动脉斑块，有多个危险因素，可在医生指导下进行他汀类药物治疗；③药物预防，对于高危人群，尤其是发生过心梗的人群，应积极开展二级预防，需要在医生的指导下用药。
高血压用药不乱来
临床使用的降压药主要有以下五大类：
钙离子通道阻滞剂的应用普遍，代表药物有硝苯地平、非洛地平等，比较适合高血压伴有动脉硬化的患者。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的代表药物为卡托普利、依纳普利等，比较适合高血压伴有蛋白尿或者糖尿病、心脏形态改变的患者。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的代表药物有氯沙坦、缬沙坦等，适用于高血压伴有糖尿病，或者高血压伴有蛋白尿的人群。
β受体阻断剂的代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，主要针对舒张压高为主的高血压，对焦虑症及精神因素主导的高血压有较好的效果，适合高血压伴有心动过速，或者是伴有心绞痛、心肌缺血的患者。
利尿剂主要是通过减少血液容量达到降压目的，代表药物有吲达帕胺等，适合与其他类型的降压药物联合应用。
降压药物使用还应遵循以下原则：遵医嘱，小剂量起始，优先选择长效制剂；联合用药，小剂量多药联合优于大剂量单药；个体化用药。
降脂常用他汀药
他汀类药物作为最经典和有效的降脂药物，使用时要注意以下事项：
①注意服药时间。大多数他汀类药物都建议在临睡前服用，但是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作用比较持久，每天固定一个时间服药即可。
②长期坚持服药。即使血脂已经恢复正常了，也需要继续服用他汀类药物，但需要定期监测。
③谨防不良反应。一旦发现出现肌肉酸痛或无力、肌肉痉挛、尿液颜色变深等不良反应，一定要立即停药，及时就诊。
④注意相互作用。他汀类药物与许多药物之间都有相互作用，在合并使用其他药物时，一定要咨询医生或药师。此外，在服药期间不要食用西柚或者西柚汁。
不同剂型用法不同
颗粒剂、干混悬剂服用前需用适量温开水搅拌溶解后服用；口服液体制剂需用量杯或按瓶体刻度精确倒取，不可用嘴直接接触瓶口服用；混悬剂、糖浆剂及其他液体制剂服药前应充分摇匀；泡腾片服药前要先将药片加适量温水完全溶解，待气泡全部消失后再口服；咀嚼片服用时可不饮水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可；分散片大多可以用水化开后喂服。
眼药1～2滴即达效用
滴眼药水前一定要彻底清洗双手，用食指将下眼睑下拉与眼球分开，将眼药水点在结膜穹隆内，滴一至两滴即可。一滴眼药水已经达到了治疗剂量，无需增加药量。多点几滴不会带来更多的吸收，除了浪费还可能使不良反应风险增加。滴完眼药水后，建议用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处，至少2分钟，以减少不良反应。
频繁换药扰疗效
药物发挥作用不仅取决于药物本身，还取决于人体对药物的反应。如口服药物需经过吸收、分布才能到达相应的部位，即使达到生效浓度，也需要给药物发挥药效作用的时间。频繁换药可能导致药物浓度不足，影响治疗效果。在开始使用一种药物治疗时，若药物疗效不明显，需考虑是否用药剂量和用药时间存在不足，应遵医嘱调整用药剂量，不宜频繁换药。应根据疾病的进展，并在医师或药师的指导下再决定是否更换。
有些嚼服更有效
服用口服药物的时候，大多不宜嚼碎服用。比如缓释片或控释片、肠溶片。有些药物却需要嚼碎后服用。带有“咀嚼片”字样的药品都建议充分咀嚼后服用，如酵母片、乳酸菌素片；消化系统用药中的抗酸药、胃黏膜保护药及助消化药如复方氢氧化铝、铝碳酸镁等，适合在饭前半小时嚼碎服用；心绞痛发作时，可将硝酸甘油嚼碎后舌下含服；如碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂，嚼碎后服用不但有利于吸收，还可减少胃肠负担。
服药用水需注意
服用以下药物时应当多喝水。①抗菌药物：磺胺类以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物；②抗痛风类药物；③解热镇痛类药物，如布洛芬等；④双膦酸盐类药物：治疗骨质疏松的阿伦仑酸钠等。
有些药物服用时要少喝水。①胃黏膜保护剂，如硫糖铝、氢氧化铝等，用药后1小时内尽量不要喝水；②部分止泻药物，如蒙脱石散；③糖浆类止咳药，建议服用后15分钟内不要喝水。
本刊综合
