在我国，约75%的老年人患有慢性疾病，身体脆弱、慢性病高发、多病共存的情况在老年人中似乎早已司空见惯。近年来，老年医学逐渐从关注“病”转向关注“人”，通过老年健康综合评估，不仅考虑疾病诊治，更重视老年人机体的功能维护与促进，以提高老年人的生活质量。老年医学到底是做什么的？老年健康综合评估又是如何科学预防、筛查和管理老年综合征的？

揪出疾病的“元凶”

近段时间，79岁的刘奶奶经常出现不明原因的情绪低落，对周围事物不关心，记忆力减退，还时常烦躁不安，并怕冷、乏力、食欲下降。短短一周时间，她的体重就下降2公斤。

眼看老人身体日渐虚弱，甚至无法下床，家人急忙将她送到云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）老年医学科。

经过一系列检查，刘奶奶共患有高血压、糖尿病合并糖尿病肾病、甲状腺功能减退等10种疾病。家属告诉医生，老人已到多家医院的相关科室就诊过，各专科医生开出的口服药已达16种。但在多重药物治疗下，刘奶奶的情况不仅没有好转，反而每况愈下。

省一院老年医学科主任李燕通过对刘奶奶进行老年健康综合评估后发现，老人存在老年综合征的症状表现，如共病状态、多重用药、谵妄、体位性低血压、认知功能障碍（中度）、衰弱综合征等。这也正是刘奶奶身体每况愈下的“元凶”。

“多重用药对老人机体功能影响非常明显。”李燕表示，老年人同时使用5种及以上药物就是“多重用药”，这一现象会导致老人药物不良反应增多、副作用累加、容易发生体位性低血压、跌倒等情况，严重患者还可能出现失能、住院时间延长甚至死亡风险。

老年医学科医生通过对刘奶奶的治疗方案重新调整，将原来的16种药物控制到5种以内，并结合多学科团队（MDT）干预，对刘奶奶的慢性疾病给予治疗和管理。治疗一周后，老人的各种症状逐渐减轻，食欲慢慢恢复，体重增加了1公斤。

守护老人健康的“新武器”

老年综合征不仅影响老年人的生活质量，还影响老人的心理状态，导致一系列躯体、生理、功能变化，最终增加老年人住院率、住院时间和住院花费，加重家庭的照护负担。那么，应如何科学预防、筛查和管理老年综合征？

李燕表示，“单病诊疗模式”已不再适应多病共存的老年患者。如今，越来越多的医院设立了老年医学科。老年医学科的治疗目的不是针对某个器官的疾病，而是在管理好疾病的基础上，以病人为中心，最大限度维持老年人机体的功能状况。

而老年健康综合评估则是老年医学科用于发现老年综合征的“新武器”。它从医学问题、躯体功能、认知和心理、家庭社会支持和环境四方面进行评估，逐一筛查老年人的患病情况。

“老年综合征并不是‘老了以后就该忍受的问题’，通过筛查和干预，可以起到预防和维护机体功能、减少失能的作用，最终实现提高老年人生活质量的目的。”李燕说。

据了解，老年健康综合评估的概念最早由英国提出，目前已在临床上广泛运用，成为老年医学领域的一项重要技术。尤其在日本、美国等老龄化程度比较严重的国家，老年健康综合评估已成为老年门诊和急诊常规评估手段。近年来，我国学者也日益重视相关研究，并逐渐应用于临床。

2018年，省一院老年医学科在全省率先自主研发了“老年病综合评估管理平台”的手机App。作为老年健康综合评估的智能化工具，它不仅简化了评估流程、规范了评估内容，还能智慧化提出干预建议，使老年健康综合评估、老年综合征管理以及多学科团队更便捷智慧地为老年人群服务。

推广仍需跨越多重阻碍

据了解，“老年病综合评估管理平台”分为简易版、住院版、养老院版3个版本。这些版本通过不同的量表组合，可为老人在门诊、住院部、养老院、社区及中长期照护机构进行全面、快速、科学的功能评估，通过多学科诊疗，为老年人进行集个性化的生活方式指导、心理疏导、营养支持、功能康复以及患者及家人的健康宣教为一体的“全人管理”。

目前，这一系统在全省16个州（市）老年医学相关机构使用，包括州（市）三甲医院、养老院、社区卫生服务中心等，已累计完成近7000人次的临床案例。

在李燕看来，创建以“维护老年机体功能状态而非单一治疗疾病，关注老年‘全人管理’而非单一器官、系统”的老年医疗卫生服务模式迫在眉睫。然而，在推广老年健康综合评估的过程中，仍面临着一些困扰。

当前，为了推动老年医学的发展，云南省二级及以上综合性医院正加快设立老年医学科的步伐。但老年医学到底要做什么？很多人对此认知度还较低。

“老年人因年龄和身体各方面的原因，很多疾病无法治愈，但只要管理得好，依然能避免很多风险。老年科医师关键要通过老年健康综合评估筛查和干预老年综合征，并提高老年人的生活质量，让他们健康老去。然而，多数老年医学科还仅仅停留在关注疾病的理念上，忽略了对老人的‘全人管理’，并且大多数医护人员对老年健康综合评估的认识还不足。”李燕说。

老年健康综合评估是老年医学必备的核心技术之一，只有广泛推广并应用于临床，才能让更多老年人受益。下一步，在全省推广老年健康综合评估方面，还需要加强对医院、养老机构等相关从业人员的培训，加强对老年患者和家属的宣教，从各个层面提高对老年健康综合评估的认知。

本刊记者 杨锡畅 通讯员 张 萌/文图