老年糖尿病防治要注意“四早”
2022-04-28 11:36:45 来源：2022年第4期《金色时光》
专家简介：张永红，云南省第一人民医院内分泌代谢科主任医师、教授，中华医学会云南省糖尿病学会委员、中华医学会云南省医师学会副主任委员。从事内分泌临床工作29年，发表学术论文30余篇，获云南省科技成果三等奖两项。
中国第七次人口普查数据显示，2020年我国老年人口（≥60岁）达2.64亿人，其中约30%的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病）。血糖控制不佳导致的糖尿病并发症是影响老年人生命健康的重要危险因素，防治糖尿病已成为维护老年人健康的重中之重。
最近，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》发布，新《指南》提倡“四早”原则：早预防、早诊断、早治疗、早达标，下面给大家梳理一下其中要点：
早预防
定期检查血糖及每年监测糖尿病前期患者是否发展为2型糖尿病，并根据个人风险情况改变监测频率。
对有2型糖尿病高风险的超重/肥胖成人进行生活方式干预，以实现并保持体重减轻7%，并增加中等强度的体力活动（如快走）至少150分钟/周。
早诊断
正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.7mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。如果只有一次空腹血糖大于等于7.0mmol/L（或餐后2小时大于等于11.1 mmol/L）患者近期有不明原因的体重下降、多饮、多尿，也可诊断为糖尿病。
早控制
不同情况的老年糖尿病患者血糖控制标准不同：
1.新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者采用以下标准∶
良好控制标准：糖化血红蛋白HbA1c≤7.0%，对应的空腹血糖4.4～7.0mmol/L和餐后两小时血糖＜10.0 mmol/L。
发现早、治疗早、自我监控管理早的老年糖尿病患者，有条件的可以把血糖控制在正常人的理想水平，也就是空腹血糖6.1以下，餐后两小时血糖7.8以下，以减少患糖尿病并发症的风险。
2.自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者建议采用以下标准∶
一般控制标准：糖化血红蛋白HbA1c7.0%～8.0%，对应的空腹血糖＜7.5mmol/L和餐后两小时血糖＜11.1 mmol/L。
3.病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高患者伴有影响寿命疾病者采用以下标准∶
可接受控制标准：糖化血红蛋白HbA1c8.0%～8.5%，对应的空腹血糖≤8.5mmol/L和餐后两小时血糖＜13.9 mmol/L。
也就是说，初发糖尿病患者一定要完全达标，血糖控制在空腹4.4～6.1mmol/L，老年人在不出现低血糖的情况下，越低越好，但如果糖尿病史很长、胰岛素敏感且缺乏或1型糖尿病患者，就要放宽控制标准，因为血糖波动太大，低血糖风险也高。
早治疗
老年糖尿病患者规范用药原则：
1.二甲双胍是老年糖友的首选用药，它没有年龄限制，除严重肾功能不全的糖友外，都可以服用，而且是可长期服用。
2.老年糖友合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，可在二甲双胍基础上，根据情况优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
SGLT-2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。它们在降低血糖的同时，可以减轻体重，对心肾有保护作用。
3.根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平，确定单药、联合用药还是开始胰岛素治疗。
4.及时发现、治疗糖尿病并发症保护脏器功能。
老年糖尿病患者一定要早期筛查和治疗并发症，一旦发病可引发不可逆的损害。定期检查肝肾功能、尿蛋白、眼底、下肢血管和神经的病变，做到尽可能早发现、早治疗。
5.综合管理。老年糖尿病患者多伴有多种心血管危险因素，如高血压、高血脂、高尿酸等，以及伴有一些骨质疏松、肌少症、抑郁症等，在管理方面也要做到控制“三高”，给予心理及生活指导。
链接：老年糖尿病患者的饮食和运动要点
1.饮食管理
◎根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担。
◎供能营养素应以碳水化合物（50%～55%）为主，宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果。
◎蛋白摄入建议为1～1.5g/kg/d，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等。
◎定期给予糖尿病教育和饮食指导可明显降低HbA1c。
◎改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动。
2.运动治疗
◎糖尿病运动治疗目标是保持良好身体素质和有助于血糖控制。
◎老年糖尿病患者可以选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式和运动时间。
◎无行走困难的老年糖尿病患者，建议每日三餐后进行适量的近距离活动，有利于缓解餐后高血糖。
◎运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折。
张永红
责任编辑：王璐
