专家简介：张小梅，教授、主任医师、硕士生导师，昆明医科大学第一附属医院疼痛科主任，云南省疼痛学科带头人，云南省唯一麻醉专业疼痛方向的硕士生导师。
罗睿，昆明医科大学第一附属医院疼痛科工作人员。
魏宇/绘
糖尿病是我国的高发疾病，在我国，成人糖尿病患病率近11.6%，相当于每10个成人中就有1个糖尿病患者，也因此糖尿病位居我国高发疾病第3位，我国成人中约有1.164亿糖尿病患者，其中50岁以上的糖尿病患者的糖尿病足发病率高达8.1%。那么，糖尿病足究竟是一种什么病？如何防治？
什么是糖尿病足
糖尿病的常见并发症有糖尿病视网膜病变、心脑血管疾病、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、下肢血管病变、糖尿病足等，其中50岁以上的糖尿病患者的糖尿病足发病率高达8.1%。
糖尿病足是糖尿病患者血糖控制不佳时，因周围神经病变与外周血管疾病合并过高压力，可引起足部软组织及骨关节系统破坏与畸形，进而引发下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是我国临床常见的一种慢性病，在疼痛领域又被称为“糖尿病周围神经痛”，有刺痛或点击痛的感觉。
糖尿病足患者中有20%需要截肢，溃疡患者每年死亡率为11%，因糖尿病足截肢的患者5年内死亡率高达40%。因此，糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
出现什么症状要警惕
出现以下症状就要警惕是否患有糖尿病足：
1.脚部皮肤干而无汗，有刺痛、灼痛、麻木感，或感觉减退、缺失，脚上有如蚂蚁在爬一样的痒感，如同穿了袜套，走路时有脚踩棉絮感。
2.皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，有色素沉着，足部皮肤呈紫红色，肢端动脉搏动减弱或消失，患者还会出现下肢间歇性跛行症状。
3.随着病变进展，患者即使不活动也会有疼痛感，关节变形，脚趾出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者肢体感染，严重者出现溃疡和坏疽。
哪些人群高发
由于糖尿病足是长期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神经、血管病变的结果，好发于吸烟的糖尿病患者、合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者、合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者、做过下肢截肢手术的糖尿病患者，年龄、性别、高血压、高血脂、不良生活习惯、穿过紧鞋袜、缺乏运动、鸡眼等因素均可诱发本病。
年龄越大，患糖尿病足的概率越大，男性患者的截肢率高于女性。高血压、高血脂等疾病是糖尿病足的危险因素，吸烟饮酒的患者患糖尿病足的概率更高。
致病因素有哪些
糖尿病足的病因有多种，主要病因是长期血糖控制不好，糖尿病周围神经病变和糖尿病血管病变，导致肢体末端保护性感觉丧失，即走路时脚部受到的压力较大，糖尿病周围神经病变造成肢体对外界的感受下降，挤压导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重，深部细菌极易繁殖，伤口难以愈合，下肢营养血管(动脉)血供减少，足部营养供给不足，造成皮温降低，下肢间歇性跛行，且出现疼痛。
老年朋友如果出现步态异常，足与足跟部有畸形，组织破坏、溃疡，出现水肿或有炎症，关节稳定性以及肌肉力量下降时，要引起注意，可能是糖尿病足，应及时到正规医院就诊。
如何防治
糖尿病足的治疗首先要严格控制血糖及其诱发因素，如降脂、降压、降低血液黏稠度、积极改善局部循环状态、加强神经营养及戒烟等。血糖控制、改善代谢紊乱、抗氧化应激、改善微循环、修复神经、对症止痛等是防治该病的药物治疗内容。
一旦出现足部外伤一定要认真处理，可到疼痛科进行三氧水冲洗、外敷治疗，起到抗感染、促进创口愈合的作用。随着溃疡、疼痛的加剧，可以采用腰交感神经的调节治疗改善微循环。此外，还可采用微创外科治疗手段——脊髓电刺激疗法，俗称“镇痛起搏器”,是微创可逆的神经调控治疗手段。通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑。既能缓解疼痛,还可以改善肢端血供、溃疡或坏疽，达到保肢目的。
为预防糖尿病足，日常生活中要注意以下几点：
◎控制血糖和饮食、调整心理状态、定期进行血糖监测等。
◎避免足部损伤，正确修剪趾甲，修剪时应剪平磨光。每天仔细检查足部有无外伤、炎症等，一旦出现小破损，要到正规医院处理，以免造成深部感染，形成糖尿病足。
◎用温水洗脚，中性肥皂清洁，浴后擦干每个部位，足部汗液过多可用爽身粉，过于干燥可用润肤霜，要积极处理足部真菌感染。
◎鞋袜应大小合适，柔软透气，夏季不穿露脚趾的凉鞋，冬天穿棉质袜或羊毛袜，袜腰宽松，否则影响足部血供。
◎避免使用热水袋、电热毯。冬天泡脚不要超过10分钟，泡脚前用手腕测下水温，以防烫伤。
（张小梅 罗 睿）