小心房颤引发中风

小心房颤引发中风

黄 清（中南大学湘雅医院神经内科）

退休后，身体硬朗的周阿姨坚持早上锻炼、上午买菜、下午接孙子、晚上打麻将……生活充实而精彩。但这样的好日子没过多久，一天她在公园锻炼时突然说话含糊不清，右侧手脚不能活动，随后摔倒在地，送到医院后，被诊断为“脑梗死”，即俗称的中风。

其实早在半年前，周阿姨在体检时，心电图检查显示其心律失常——房颤，但周阿姨认为，自己没有高血压、高血糖，平时也没有不舒服，就没当一回事。那么，什么是房颤？为何会引发中风呢？

什么是脑梗死

脑梗死即心源性脑卒中，是指心脏来源的栓子脱落后，经血液循环进入脑动脉，造成血管堵塞、血流减少或中断，从而引起脑组织缺血、坏死，出现局灶性神经功能缺损的一类疾病，这种疾病约占脑梗死的30%，其中，房颤是最常见的病因。

一般脑梗死病人住院后，医生会根据患者的临床表现和病因，进行卒中的病因分型。根据分型，医生可迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案、判断各种类型脑梗死的预后，这种分型名字叫“TOAST分型”。

房颤是怎么回事

房颤，即“心房颤动”，是指一种心脏乱跳的现象。正常的心脏跳动是有规律的，心率为60~100次/分钟，而发生房颤时，这种规律的心跳消失，取而代之的是不规则的心脏跳动，频率可达200次以上。

发生房颤时，心脏“乱跳”，患者会出现心跳紊乱、疲劳、头晕眼花、胸闷、尿频等症状，个别严重者出现头晕、昏厥、气喘、胸痛，甚至发生急性肺水肿，还有许多房颤患者平时没有任何症状。

要警惕房颤引发的中风

中风因其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高费用率的“五高”特点被列为人类健康的“头号杀手”。

当房颤发作时，快且不规则的心房跳动会导致心脏内出现涡流，容易形成附壁血栓。一旦血栓脱落，就会顺着血液进入全身各处血管，导致血管堵塞。堵塞脑血管时，容易导致中风，也可堵塞其他脏器，比如导致肾梗死、脾梗死等。

研究发现，房颤患者发生中风的风险是非房颤患者的4~5倍，且由于房颤引起的血栓体积大，往往引起脑部大血管堵塞，中风面积巨大，极易致残甚至死亡。

因此，没有“三高”也要警惕心律失常导致的中风，尤其是房颤这种心律失常。

房颤患者出现以下症状要小心中风：偏瘫、平衡障碍、偏盲、复视、失语、构音障碍、失用、偏身感觉障碍、四肢不协调、半侧空间忽视。

哪些人要警惕房颤

约10%的中风患者发病后才被诊断出房颤，这就失去了防治血管栓塞的重要“窗口期”。所以以下这几类人群要尽早就医筛查房颤：

1.65岁以上人群；

2.心血管疾病人群，如心梗、心衰、瓣膜病、高血压等患者；

3.甲亢病史人群；

4.慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征人群；

5.经常饮酒、酗酒人群；

6.有房颤家族史的人群。

这些心脏疾病可致中风

1.急性心肌梗死和左心室血栓

急性心梗发作的4周内，2.5%的心肌梗死患者会发生中风。急性心肌梗死患者的左心室血栓经常发生在部分室壁活动障碍或室壁无运动部位。

2.心脏瓣膜病

1）30%~60%的风湿性二尖瓣疾病患者可发生脑栓塞，如果合并房颤，则会增加栓塞风险。

2）人工心脏瓣膜血栓是心脏瓣膜置换术后的重要并发症，植入机械瓣的患者有较高的血栓栓塞风险，应终身接受抗凝治疗。

3.扩张型心肌病

由于扩张心腔中的血流瘀滞，高凝状态以及合并未诊断的房颤，容易使扩张型心肌病患者发生血栓栓塞。扩张型心肌病患者的中风风险会增加，如果发生心力衰竭，则中风风险比普通患者高3倍。

4.感染性心内膜炎

是指由细菌、真菌和其他病原微生物循血行途径引起心内膜、心脏瓣膜或邻近大动脉内膜感染并伴赘生物形成的一组疾病。心源性赘生物引起的栓塞事件是感染性心内膜炎的常见并发症，发生率约为50%。

5.反常栓塞

反常栓塞是指来自右心或静脉系统的栓子通过先天性心脏病的右向左分流异常通道进入左心系统，造成体循环的动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见。95%来源于心脏，即卵圆孔未闭或房间隔缺损。

房颤患者如何预防心源性脑卒中

1.治疗原发心脏疾病，预防或避免心源性脑卒中的发生。

2.抗凝治疗，抑制血栓形成。

3.防止血栓脱落。

左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源，90%以上的非瓣膜性心脏病房颤患者血栓来源于心脏上的一个小结构——左心耳。当患者不能或不愿服用抗凝药或有高出血风险时，可选择左心耳封堵术治疗。

记住以下小贴士

1.阿司匹林既不能预防房颤导致的中风，又不能预防房颤的血栓形成，但可预防动脉粥样硬化相关血栓。

2.没有症状不代表没有危害，症状不是决定是否抗凝的指标。约1/3的房颤发作时没有症状，但房颤的危害与症状轻重无关，没有症状的患者，仍有很高的血栓栓塞风险。所以，患者要按医嘱服用抗凝药，不要自行服用药物。

此外，还要掌握以下中风急救小知识：

一旦出现急性中风症状，立即通知周围人或家人拨打120急救电话，尽快送往已经开展静脉溶栓、动脉取栓的医院。

中风最佳治疗时机是发病的4.5小时内，不能等待自我转好，以免失去最佳治疗时间。

如果患者已经出现吞咽困难情况，不要自行喂药，以免加重病情或出现不良反应。

责任编辑：谭宗慧