老年人要小心失眠症

专家简介：高艳虹，上海交通大学附属第一人民医院老年医学科主任，博士研究生导师。朱淇，上海交通大学附属第一人民医院老年医学科主治医师。

睡眠问题是困扰人类健康最为古老的问题之一，古今中外，无数名人学者无不深受其苦，法国启蒙思想家卢梭、德国诗人歌德均是失眠症患者。在我国，夜不能寐成为无数文人墨客的创作契机，如“落叶满天声似雨，关卿何事不成眠”。根据最新研究，我国约有60%的老年人存在不同程度的失眠症。失眠症的诊断标准有哪些？该症会对老年人产生哪些危害？如何干预？

失眠症的诊断标准有哪些

广义失眠症即睡眠障碍，包括睡眠长度和睡眠质量，通常表现为：1.入睡困难；2.睡着后经常醒，醒后难以入睡；3.过早醒来并难以再次入睡。上述任意情况在3个月内每周发生3次以上即为失眠症。

引发失眠的因素有很多，包括不良生活习惯，如抽烟、喝酒；较大的生活压力和服用一些药物；心理疾病（如焦虑或抑郁）等，老年人出现失眠症的原因主要是睡眠模式随着年龄增长发生了较大改变。

中老年人患失眠症的危害

如果用脑电图记录人类的睡眠模式，整个睡眠过程可划分为非快速动眼期和快速动眼期。人到中年后，睡眠中的快速动眼期时间逐渐减少，并一直持续到60岁以后，睡眠质量也会逐渐下降，但入睡时间没有明显变化。对于健康的老年人来说，睡眠整体前移是正常现象（即通常所说的早睡早起），而老年失眠症患者则会出现睡眠昼夜节律紊乱，睡眠时间不规律，过早醒来后可能出现白天过多瞌睡，因缺乏固定的吃饭时间或运动时间从而影响睡眠节律。

老年人出现失眠症后，如果不进行一定的干预，会导致一些严重的后果。研究显示，失眠症与老年人高血压、心肌梗塞、脑卒中的发生相关。一项社区回顾性研究发现，中老年人群中，睡眠时间少于5小时的人比其他人患糖尿病的风险增加2.5倍。同时，相关文献研究显示，失眠症患者更容易产生代谢综合征。长期失眠还会导致认知功能损害。因此，老年人在出现入睡困难、睡眠节律紊乱、实际睡眠时间较短等情况时，应引起重视，并根据情况及时就医。

如何诊断和评估失眠症

临床上的失眠症诊断和评估，主要根据病史以及失眠症的相关合并症。由于失眠症会时常变化且可能存在多种合并症，因此临床上对于睡眠的评估十分具有挑战性。睡眠评估需综合考虑患者卧室的光线、湿度、噪声情况、伴侣的睡眠情况，以及是否患有呼吸睡眠暂停、睡眠昼夜颠倒等情况。还需对患者服用的药物进行梳理筛查，细问疾病史。对于心理疾病患者还需进行心理评估和疏导；进行睡眠评估和干预前，还需嘱咐患者戒酒、不要饮用浓茶和咖啡等，以帮助患者养成良好的睡眠习惯。

目前，临床上常用“匹兹堡”睡眠质量指数问卷进行调查，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等方面对睡眠进行综合评估，并从中得出结论给予治疗指导意见。当患者3个月内频繁出现入睡时间长、夜间易醒并且醒后难以入睡、睡眠不连续、白天容易瞌睡时，可到医院进行睡眠评估。

干预和治疗方式有哪些

老年失眠症患者若不进行干预和治疗，而选择放任自流，会损害健康，导致生活质量下降。但不少老年失眠症患者因为各种原因而畏惧、拒绝药物治疗，并且认为一旦服用安眠药后会产生药物依赖，这都是不正确的做法。

目前，失眠症的治疗方式包括药物治疗和非药物治疗两方面，对于老年患者而言，非药物治疗优于药物治疗。

1.非药物治疗

（1）营造稳定和连续的睡眠环境，避免白天瞌睡，设定规律的作息时间表，避免服用含有咖啡因、酒精、尼古丁等的食物，避免睡前进行剧烈的体育锻炼；

（2）当上述情况不能较好改善睡眠时，可尝试认知行为治疗，该治疗方式已被认可，能长时间维持并改善睡眠，是治疗老年失眠症患者的首选；

（3）严格限制从躺在床上到实际入睡的时间，最好控制在15～30分钟之内，直到睡眠效率改善；

（4）不在床上进行除睡眠外的其他行为，如阅读、工作等，如果20分钟内不能入睡，则不要在床上逗留；

（5）调整呼吸，利用冥想等方式充分放松身心。

上述改善睡眠的方式坚持6个月以上，能使睡眠质量得到一定改善。

2.药物治疗

目前，治疗失眠症的常用药物种类包括苯二氮卓类催眠药、非苯二氮卓类催眠药、褪黑素受体拮抗剂以及一些中成药。无论使用何种药物，其使用方式、剂量、是否叠加使用等均需在医师的指导下进行，切勿随意增减药物种类和剂量。在专业医师指导下，目前多数老年患者的临床安眠药物是安全有效的，无需过多担心。

（作者 朱淇 高艳虹）

责任编辑：李敏