发现肺结节怎么办?

近年来，肺结节成为热门话题，越来越多的人被检查出肺结节，一听到肺结节3个字就紧张。肺结节是不是一定会发展成肺癌？为什么不吸烟的人也会被查出肺结节？肺结节恶性程度高吗？“肺结节”究竟要不要手术？

什么是肺结节

简单来说，人体肺部直径小于或等于3厘米的肿块被称为肺结节。按照医学标准来说，肺结节指的是影像学表现为直径小于或等于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节的分类为：根据数量分为孤立性结节和多发性结节，根据大小分为微小结节和小结节，根据密度分为实性结节和亚实性结节。

形成的原因是什么

肺结节形成的原因有很多，长期吸烟、空气污染、肺部损伤、肺结核等，感冒后肺部细菌、真菌等微生物感染，寄生虫感染以及未得到及时治疗形成的炎症，先天性肺部疾病，肺部良性肿瘤、肺部原发性恶性肿瘤、肺部转移性恶性肿瘤等都会引发肺结节。

肺结节和肺癌有什么区别

在胸部CT报告中，经常看到“肺部结节不能确定良恶性，建议复查”的诊断结果，以致有些人误以为肺结节就是肺癌，给患者造成一定的恐慌。其实，肺结节和肺癌是完全不同的两个概念，简单地把肺结节和肺癌画等号是不对的。绝大多数的肺结节是良性的，只有少部分肺结节是肺癌。肺癌分为原发性肺癌和转移性肺癌，有的人发现肺癌时，有可能是身体其他器官发生肿瘤而导致的转移性肺癌。

肺结节一定要手术吗

肺结节是临床上的常见疾病，发现时要怎么处理才能做到既不会过度治疗又不会延误治疗？什么时候应该选择手术？这些问题，胸外科、呼吸科和肿瘤科医生还存在一些争议。因为，肺结节的处理要综合考虑多种因素，除了要考虑患者的身体状况、年龄和影像学特征之外，还要考虑患者的职业、心理状态和有无家族史等。但如果有恶性危险，就要提早切除，以防后患；如果没有恶性危险，可观察看看。

怎样判断肺结节是良性还是恶性

1.看大小：无任何原因，新发的大于1.5厘米的实性结节或大于8毫米的混合性磨玻璃结节，都属于高危结节，或恶性肿瘤的概率大一些。

2.看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。“古怪”的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉和小泡征、偏心性厚壁空洞等。如果结节呈古怪形状，要及时就诊。

3.看生长速度：恶性肺结节增大的速度较快，而良性肺结节较慢。若是炎症引起，结节可能在短时间内增大，在消炎或经过其他治疗后结节会明显缩小，甚至消失，这类结节建议定期复查。

哪些人是肺结节的高危人群

我国肺结节高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1.每年吸烟大于或等于400支，或曾经每年吸烟大于或等于400支，戒烟时间<15年；

2.经常接触煤烟、煤焦油和油烟等有职业暴露史；

3.有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺炎和肺结核等慢性肺部疾病；

4.既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其是有一级亲属家族史。

常见的几个认知误区

1.不重视，不复查，不随访

有些人存有侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，小概率事件不会发生在自己身上，发现肺结节后不予重视，或者连续2次复诊发现结节没有明显增大，就放松警惕，导致肺结节有可能发生恶变而没被发现，或耽误了最佳诊治时机。虽然肺癌是肺结节的小概率事件，但对于个体而言，却是“无”或“100%”，谁也不知道自己会不会是那个“100%”。此外 ，很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性，往往需要多次复查，建议肺结节患者到专业科室就诊，遵循专业意见定期随访。

2.过度担心辐射

担心可以理解，事实上，医生推荐复查应用的低剂量CT检查，其辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特，远低于对人身安全构成威胁的每年20毫希沃特的辐射水平。所以，肺结节的低剂量CT复查是必要的，也是安全的。

3.不保存影像资料

不同时期多次影像结果的比较，对于肺结节良恶性的判断非常关键，因此，影像资料的保存非常重要。

4.盲目吃药消炎

抗生素只能治疗细菌感染引起的炎症，绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而会增加不必要的副作用。对建议定期复查的肺结节，不建议常规的药物治疗，包括抗生素或中医中药。

5.盲目PET-CT检查

PET-CT检查在恶性肿瘤的诊断、治疗中具有非常重要的作用，但该检查对纯磨玻璃结节，或实性成分≤8毫米的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂。因此，不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查。

6.频繁复查

我国是肺癌大国，发病率和死亡率居高不下，人们常常对肺癌谈之色变，部分肺结节患者担心恶变，频繁复查。其实，肺结节有其生长规律，我们反对不复查、不随诊，也不建议过于频繁地复查，无谓地增加辐射剂量，建议按照专业意见进行合理复查。

段林灿

专家简介：段林灿，博士，主任医师，研究生导师，云南省肿瘤医院医务部主任，云南省医师协会肿瘤医师分会胸部疾病微创诊疗学组组长，主要从事胸部肿瘤微创手术和肺结节诊治。获评云南省万人计划“名医”、云南省有突出贡献优秀专业技术人才、云南省胸外科医学学科带头人等。

责任编辑：王璐