专家简介：孟照辉，清华大学博士后，国家二级教授、博士生导师、博士后导师，现为昆明医科大学第一附属医院心内科负责人，担任云南省心脑血管疾病临床医学中心主任、国家心血管病学专科医师规范化培训基地主任等职。云南省卫生系统领军人才，云南省高层次人才，云南省中青年学术技术带头人。
2022年11月20日，是我国第8个“心梗救治日”。心肌梗死，简称“心梗”，被称为心血管疾病中的“头号杀手”，其发生突然，对人体危害极大。据统计，在心梗致死的患者中，高达50%以上是在发病后1小时内于院外猝死。一旦发生急性胸痛需要快速救治，家属要及时拨打120，争取挽救生命的黄金120分钟。一年中，冬季发生心梗概率更高，老年人群特别需要引起重视。
什么是心肌梗死
心肌梗死是心血管狭窄堵塞引发的心肌局部缺氧或缺血性病变。冠状动脉粥样硬化及血栓形成是心肌梗死的重要原因，其中急性心肌梗死的危害性极大，患者发病后，局部心肌缺血或缺氧导致心肌功能逐渐丧失，并可引起心力衰竭、恶性心律失常甚至心搏骤停等危险情况。老年患者的心梗发病率和死亡率均较高，提高老年患者对急性心肌梗死的认知水平和防治能力对于改善患者预后意义重大。
心梗的发作特点
1.老年女性心梗患者剧增
女性在绝经前发生冠心病的人数较少，故50岁以前男性发病率明显高于女性（男：77.78％，女：22.22％）；女性绝经后，冠心病发生率逐渐上升，60岁以后与男性发病率接近（男：55％，女：45％）。其原因可能与内分泌改变影响脂代谢，使高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值下降，以及激素紊乱，失去了对心血管的保护作用有关。调整内分泌平衡，有利于女性预防心血管疾病的发生。
2.症状不典型或没有明显症状
在一组1354例老年心梗患者中，不典型胸痛占30．37％，无胸痛者占14．07％；而非老年组，不典型胸痛和无胸痛者均仅3.17％。无痛心梗的原因是老年人对疼痛不敏感，脑血管病变致脑缺血及糖尿病致神经损伤都可致老年人反应迟钝，所以老年人心梗易误诊、漏诊。
老年患者一旦出现持续时间较长（超过20分钟）或反复发作的胸部不适，不管是不是其他部位引起的疼痛，都要第一时间考虑是否是心肌梗死。此外，上身疼痛、呼吸困难、出汗、恶心等都是心梗先兆，出现以上症状，及时就医。
3.易合并脑梗死
心梗与脑梗死有共同的病理基础——动脉粥样硬化，且随着年龄增长逐渐加重。心梗时，心肌收缩力减弱，血压下降，脑血流也随之减慢，易形成脑血栓；而心腔内形成的附壁血栓脱落后易引起脑栓死。老年人心梗后并发脑梗死的发生率比非老年患者高。
4.伴随症及并发症多
年龄是冠心病的危险因素，心梗的发病率与年龄成正比。由于老年人多患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，这些伴随症不仅会增加老年人罹患心梗的概率，也会使心梗患者病情复杂化，难以处理。此外，老年心梗患者常合并肺部感染、上消化道出血等病症，这些并发症会使患者病情急剧恶化。
5.死亡率高
研究表明，老年患者因心梗引发的死亡率高于非老年患者，其主要死于心搏骤停或心脏泵功能衰竭。这是由于老年人心脏血管硬化，心肌贮备能力减弱，影响了心肌收缩功能。一旦发生泵衰，病情急转直下，死亡率极高。
冬季和早晨是心梗的高发时段
冬季气温较低，血管处于收缩状态，血压随之升高，血液也容易处于相对高凝状态，就容易导致心梗、脑梗等血栓类疾病的发生和发展。为此，冠心病患者应做好冬季保暖工作，尤其是夜间和早晨应尽量减少不必要的外出活动。室外温差较大时，应避免直接进入寒冷的户外环境中，尽量选择在楼道等场所进行适当缓和，待机体逐渐适应冷环境后再进行室外活动。
此外，晨起是心梗发生的高危时段。此时血液中的激素水平较高，生理代谢活动逐渐增强，易导致动脉粥样斑块的不稳定性增加，斑块极易发生破裂脱落等情况，斑块脱落后可导致心脏动脉堵塞，进而引发急性心肌梗死。此外，患者晨起时突然坐起，引起的体位性血压变化，也可导致不稳定斑块脱落，促进急性心肌梗死的发生。
因此，冠心病患者应在睡前按医嘱服药，控制血压等水平。若晨起时段突然有胸闷、胸痛等不适感，立即就医。同时，晨起时，应慢慢坐起，并保持该动作一段时间，随后再下床慢慢站起。
家人出现心梗症状如何急救
当怀疑是心梗后，应立即拨打120急救电话，争取挽救生命的黄金120分钟。除此之外，家属可做什么呢？
1.立即平卧，停止一切活动。让患者平卧休息可以减少心肌耗氧量，避免病情进一步恶化。
2.舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟1片，不超过3片；如无硝酸甘油，可含服速效救心丸10～15粒。此类药物具有扩张冠状动脉的作用，但应避免过量用药，否则可能导致心率增快、血压降低，加重病情。
3.嚼服阿司匹林300毫克。如患者无阿司匹林过敏或胃肠道出血等服用阿司匹林的禁忌证，可立即嚼服阿司匹林300毫克。阿司匹林具有抗血小板的作用，可以延缓冠状动脉内血栓的扩展，并为后续的急诊介入治疗或静脉溶栓创造良好的条件。
4.安抚情绪。适当安慰，可以避免患者因情绪激动进一步增加心肌耗氧、病情反复或恶化。
患者入院后，家属需谨记心梗救治的黄金时间是120分钟，要积极配合医务人员。此外，心梗的日常预防也很重要。要饮食清淡，每天摄入食盐不超过5克，适度锻炼，控制血压血脂，戒烟戒酒，保持心情舒畅以及关注药物治疗方面的注意事项。