医疗团队的故事

杨丽霞团队：架设“救心高速路”

心肌梗死是急性冠脉综合征的病症之一，因致死率较高，让人谈之色变。近年来，随着云南省胸痛中心体系的快速构建，云南省每千万人拥有胸痛中心的数量为26个，位列全国第一。全省心肌梗死患者住院病死率从过去的15%下降到目前的3%以下。

成绩的背后，是以云南省胸痛中心联盟主席、省胸痛中心建设专家委员会主任委员杨丽霞为代表的专家学者数十年如一日的坚守与创新。由她主导的“急性冠脉综合征预警体系及区域化救治模式的建立和应用”项目，获得2020年度云南省科学技术进步一等奖。

杨丽霞（右三）团队给病人会诊

急性冠脉综合征可防可控

什么是急性冠脉综合征？据杨丽霞介绍，该病症有两个特点，一是急，二是有并发症，包括两种类型的心肌梗死和不稳定型心绞痛。作为心血管疾病中的极危重症，业内目前尚无急性冠脉综合征早期识别和预警的可靠方法。

围绕急性冠脉综合征预警这项“卡脖子”技术，杨丽霞团队在该领域研究10余年，从基础研究到临床试验，从CT影像资料到血液化验指标，发现急性冠脉综合征的部分预警指标，并且首次从云南特有植物绿升麻根茎中提取出新化合物，为寻找新型抗动脉粥样硬化药物奠定基础，还从基础医学角度验证了他汀类药物和拮抗RAS系统药物可早期防治急性冠脉综合征的发生。“初步临床试验效果很好，下一步，我们将继续在急性冠脉综合征的预警方面加强研究。”杨丽霞说。

在深耕医学领域的同时，杨丽霞也将病症的科普视为工作重点。“急性冠脉综合征可防可控，做好早期的源头管理，其实它并没有那么可怕。”杨丽霞说，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟和早发冠心病家族史患者是易患病人群，在没有诱发冠心病之前，将危险因素控制好，能够有效避免患上急性冠脉综合征。如何判断自己是否患有急性冠脉综合征？杨丽霞介绍说，患病前期，患者会出现明显的征兆。比如，体力突然变差，过去一口气上五楼没问题，现在爬两三层楼就感觉胸痛、憋闷、乏力。此外，若胸骨上方心前区有较为强烈压迫感的疼痛，或者下颌部和上颌部有较为明显的疼痛，10分钟仍未消除，且伴有出冷汗的情况，出现心肌梗死的概率较大。此时，患者应及时拨打120求助，就地休息。若条件允许，可在等待救援时自行测量血压和心率，并通过服用硝酸甘油和吸氧缓解病症。

构建急性胸痛救治“一张网”

“无论是普通心绞痛，还是心肌梗死，我们都建议患者选择120急救。因为云南胸痛中心体系的建设，能为患者争取宝贵的救治时间。”杨丽霞介绍说，2013年，我国启动中国胸痛中心认证。2015年，杨丽霞任职的中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院（以下简称“九二〇医院”）成为云南省首家通过认证的医院，并于2016年获批成为第一批中国胸痛中心示范基地。

九二〇医院牵头成立云南省胸痛中心建设专家组，打造三级网络体系，形成急性胸痛救治“一张网”。在云南构建胸痛中心体系之前，急性冠脉综合征致死率、致残率较高的一个原因，正是时间延误影响患者救治。如今，120急救系统与省胸痛中心联盟建立了区域协同的救治体系。只要患者拨打120，急救车就可以根据云南现有的胸痛急救地图，将患者送至最近的胸痛中心进行治疗。

“云南有126家医院通过中国胸痛中心认证，覆盖了全省15个州（市）。特别在基层医院方面，云南有98家医院通过认证，数量位列全国第一。”杨丽霞举例说，如果患者突发心肌梗死寻求救助，城市居民会被送至最近的胸痛中心；乡镇居民则会被优先送往乡镇基层医疗机构，在10分钟内完成心电图，远程传送至县（市、区）胸痛中心。县（市、区）胸痛中心一边为即将从基层医疗机构转来的患者做好溶栓准备，一边根据实际情况判断是否将患者转往州（市）胸痛中心安装心脏支架。到了县（市、区）和州（市）胸痛中心，患者无需挂号，直接进入就诊“绿色通道”，根据病情进行溶栓或手术。

抢抓“黄金两小时”

无论是胸痛中心体系建设，还是搭建就诊“绿色通道”，目的都是为急性冠脉综合征患者争取宝贵的抢救时间。

“从患者发生胸痛，到血管完成开放，120分钟是黄金抢救时间。时间越长，发生心衰和猝死的风险越大。”杨丽霞说，心肌梗死让人恐惧的原因是致死率高，以及后遗症对患者日常生活影响巨大。其实，患者及其家属只要抓紧“黄金两小时”，出现症状后及时呼救、接受治疗，心肌梗死是能够治愈的。尽管血管闭塞会导致心肌缺血，缺血时间过长会导致心肌坏死，且该过程不可逆，但只要抢在心肌坏死前打通血管，患者完全可以恢复正常人的生活状态。

“我们有一个专业术语叫‘门球时间’，即急性心梗患者从进入医院大门到首次球囊扩张时间。这一时间的长短，直接关系到急性冠脉综合征患者的抢救成功率。”杨丽霞说，中国胸痛中心要求的“门球时间”为90分钟，云南的平均用时是59分钟，该指标高居全国第一。而在九二〇医院，平均用时是30分钟，最短用时是11分钟。目前，通过省胸痛中心联盟的不断努力，云南急性冠脉综合征院内严重并发症和远期心衰的发生率有效减少，大幅降低了患者家庭及社会的经济支出，为国家节省了宝贵的医疗资源。

近年来，随着胸痛中心的建设，云南省心肌梗死整体救治水平稳定在全国第一梯度，多项指标处于全国领先水平。但在杨丽霞看来，未来的胸痛中心建设之路任重道远。“我们不仅要强调数量，更要注重质量。”杨丽霞说，胸痛中心要向前延伸，争取在乡镇卫生院做到全流程管理，进一步缩短患者的首诊时间和总缺血时间。同时，也要向后延伸，对患者进行术后定期随访、康复管理，实现胸痛中心“一体化”管理模式。

本刊记者 王学勇/文 邹鹏/图

责任编辑：王璐