“医养结合”云南探索

人口老龄化到来，养老已成为社会关注的热点。

随着年龄增长，许多老人或多或少有一些基础性疾病，如果独自居家养老，难免风险增加，给养老带来一些问题。基于此，医疗卫生与养老服务相结合的模式备受重视。2019年10月，国家卫生健康委、民政部等12部门联合出台《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，着眼近年来各方反映较多的制约“医养结合”发展的堵点、难点问题，提出多项政策措施。云南“十四五”规划中也明确提出，要“构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”。

“医养结合”，难点在“合”，关键在“合”。近年来，通过积极探索，云南涌现出一些“医养结合”的新模式，本期让我们一起了解入选全国“医养结合”典型经验的4种模式。

昆明“311”模式：推进“医养结合”大发展

联盟街道社区卫生服务中心护士与百岁老人交流

近年来，昆明市探索推广“三体一式一型”“医养结合”新模式（简称“311模式”），走出一条满足多方需求的养老路子。2020年10月，昆明市的“医养结合”工作经验被国家卫生健康委确定为全国“医养结合”典型经验。

据了解，“三体”即建立“医疗机构+养老机构共同体”，“医疗机构+养老机构协作体”，基层医疗机构、社区养老机构、医院“1+1+X”联合体；一式即建立“家庭医生团队+居家养老嵌入式”工作模式；一型即建立“医疗服务+休闲养生+健康养老候鸟式”复合型工作模式。

推动“养老+医疗”一体化

因子女忙于工作无暇照顾，2017年8月，83岁的高桂珍住进了昆明市大观怡养中心。入住后，她每天过得充实而开心。上午9点，她带领老人做早操，10点去“老来乐唱歌班”唱歌，空闲时则打麻将、散步、聊天。“我们的目标是让入住老人在这里有家的感觉，不但生活舒心，精神层面也要富足。”大观怡养中心董事长万海滨说。

据介绍，大观怡养中心是在大观医院的基础上成立的“医疗机构+养老机构共同体”。目前该中心共入住70位老人。入住前，他们大都存在类似问题：年龄大、基础疾病多、子女无暇照顾。对这部分老人来说，医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的压力较为明显，然而现实情况却是大部分养老机构和医疗机构相互独立。“通过医养融合，让老人的晚年生活有了安全感，在这里，他们既能得到良好的生活照料，又能获得及时的医疗服务。”万海滨说。

与以医院为主体的大观怡养中心不同，2006年，昆明市社会福利院率先在全市实现“养老+医疗”一体化，成为“养老机构+医疗机构共同体”的典型代表。“福利院成立之初，就内设有卫生所，2006年，我们在卫生所的基础上成立福利医院，以医为重点，将基础养老设施、生活照料、无障碍活动与养老对象需要的医疗、护理康复等服务进行有机整合，大力推行医养融合模式。”据昆明市社会福利院副院长李洪有介绍。

家庭医生服务居家养老

近年来，家庭医生在我国加快推广覆盖。昆明市通过建立“家庭医生团队+居家养老嵌入式”工作模式，实施以全科医生为主的家庭医生签约服务。由基层医疗卫生机构组建家庭医生团队，服务重点为高龄、重病、失能、半失能和计划生育特殊困难家庭的老年人，为他们提供建立健康档案、上门巡诊以及家庭病床、中医健康管理等基本服务，促使履约率不断提高。

“一次，我们辖区内的一位大爷血压突然升高，走路都困难，他立即与家庭医生小陈联系。随后，科室主任带着一名中医、两名社区护士和小陈来到老人家中。”昆明市盘龙区联盟街道社区卫生服务中心家庭医生签约团队成员康蜀华说，经过测血压、心理疏导、用药指导后，老人血压恢复正常。

据该中心总护士长周豫介绍，随着家庭医生履约口碑不断提升，2020年中心签约人数比2019年有大幅提升。此外，中心还不断扩大服务项目，通过与公共卫生工作相结合，对老年群体开展入户随诊、体检、个体追踪等服务，获得广泛认可。

目前，“家庭医生团队+居家养老嵌入式”工作模式在昆明不少地方得到推广。据昆明市家庭医生签约服务管理系统数据，截至2020年底，全市家庭医生团队3489个，团队医生8531人，家庭签约263.9万人，履约率达99.28%。其中，65岁以上老年人签约59.61万人，履约率为99.38%，人均履约次数达5.27次。

发展养老大健康产业

2016年，位于石林县的“石林杏林大观园养老公寓”项目投入运营，这个集居住、医疗保健、文化娱乐、商贸、绿色农庄于一体的大型养老社区占地3000亩，能容纳2000名老人入住。“养老公寓自营生态农庄，还配套医院，老年人的日常膳食有专人负责，吸引了不少人前来入住。”该项目合伙人万海滨说。

据介绍，为打造养老大健康产业，早在2014年，昆明市政府就出台《关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见》，明确鼓励和支持社会力量重点发展“医养结合”的护理型养老机构；鼓励依托旅游胜地、休闲度假区域，建设集医疗康复、养生保健、健康养老等于一体的复合型养老服务机构。

目前，昆明市一批具有一定规模的迁徙型养生养老健康项目已陆续投入使用。

截至2020年12月，全市一级以上医疗机构全部向老年人开通“绿色就医”通道，建设“医养结合”共同体（一个机构同时持有养老机构许可证和医疗机构许可证）35家。95%的养老机构以不同形式为入住老人提供基本医疗卫生服务。

据昆明市卫生健康委老龄健康处副调研员周新芝介绍，目前，昆明市委、市政府正以国家确定的“医养结合试点”和“居家和社区养老服务改革试点”为契机，制定了全市“医养结合”机构统一的老年人健康医疗等级评估和照护标准，并探索委托昆明地区的医学院校，对康复、医疗（养老）护理人员、专业评估人员进行培训，通过打造专业队伍，助推养老大健康产业快速发展。

本刊记者 谭江华/文图

责任编辑：李敏